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Symptômes
et diagnostic du mésothéliome
Symptômes
Les symptômes précoces du mésothéliome
sont de nature non spécifique et peuvent retarder le diagnostic.
En général, essoufflement, douleur de poitrine et
toux persistante sont des symptômes communs du mésothéliome
pleural, mais dans certain cas, ils ne peut pas être suffisamment
graves que pour pousser le patient à une consultation médicale.
Certains patients se plaignent de douleur de l'omoplate ou du
bas du dos. Ces symptômes la plupart du temps surviennent
2-3 mois avant un diagnostic confirmé. Dans le mésothéliome
péritonéal, douleur abdominale et gonflement, nausée
ou vomissement, obstruction intestinale et perte de poids sont
les symptômes les plus communs. De façon importante,
ces symptômes ne sont pas particuliers du mésothéliome
et peuvent donc être des symptômes d'autres conditions.
L'évaluation par un médecin qualifié est
toujours recommandée.
Alors
que le mésothéliome progresse, l’effusion
pleurale (amoncellement de fluide entre les deux couches pleurales)
se produit chez 95 % des patients, et c'est ce symptôme
qui finalement amène les patients à consulter leur
médecin. Lors de cette visite, une radio thoracique peut
confirmer l'effusion. Un épaississement de la plèvre
peut aussi être noté à ce moment. Si le médecin
traitant soupçonne un cancer, il peut adresser son patient
à un hôpital consultant spécialisé
dans le cancer du poumon et le mésothéliome.
Lorsque
votre médecin recommande de vous adresser, les renseignements
suivants devraient vous être donnés :
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L'endroit où vous êtes adressé.
- Quand le rendez-vous sera pris.
- Qui vous consulterez.
- À quel test pouvez-vous vous attendre.
- Quand le résultat des tests sera disponible.
L'Institut
National de la Santé et d'Excellence Clinique (National
Institute for Health and Clinical Excellence) a développé
les directives générales suivantes pour adresser
un patient suspect de cancer, en vigueur depuis juin 2005. Ces
directives peuvent ne pas s’appliquer à tous les
individus, et vous devriez toujours discuter des détails
de votre cas spécifique avec votre équipe de soins
médicaux, pour que vous puissiez jouer une fonction anticipatoire
dans votre traitement et vos soins.
Une
évaluation de l'urgence sera faite par votre médecin
et sera basée sur les critères suivants :
A
adresser immédiatement : Le patient nécessite une
consultation dans les heures qui suivent.
A adresser de manière urgente : Le patient sera vu dans
les 15 jours qui suivent.
Non urgent : Tous les autres adresses.
Une fois l'urgence déterminée, votre médecin
enverra tous les renseignements qui concernent à votre
cas à votre spécialiste pour évaluation.
Diagnostic
Un
diagnostic de mésothéliome est souvent obtenu à
partir d'une évaluation prudente des conclusions cliniques
et radiologiques, en plus d'une biopsie tissulaire de confirmation.
Certains des tests que votre spécialiste peut recommander
et leur valeur diagnostique et d’évaluation du mésothéliome
sont présentés ci-après.
Tomographie assistée par ordinateur (CT)
Les tomodensitométries sont capables de révéler
une effusion pleurale, ainsi que des épaississement pleural,
calcification pleurale, épaississement des fissures interlobulaires
ou invasion possible des parois thoraciques. Cependant, la CT
ne peut pas faire la différence entre des changements associés
à une maladie d'amiante bénigne, ou entre un adénocarcinome
du poumon et un mésothéliome. Les tomodensitométries
peuvent aussi avoir une valeur pour guider la fine aiguille d’aspiration
de masses pleurales pour le diagnostic tissulaire. Ce scanner
prend 10-30 minutes habituellement, mais peut varier selon le
patient.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Les scanners IRM sont souvent utilisés pour déterminer
l'ampleur d’une tumeur avant un traitement agressif. Ils
fournissent des images dans des plans multiples et peuvnt donc
mieux identifier les tumeurs par rapport aux structures normales.
Ils sont aussi plus exacts que les CT pour estimer l’élargissement
des ganglions lymphatiques médiastinaux logés entre
les deux poumons, ainsi qu'une surface diaphragmatique claire,
tous deux ayant une fonction importante pour l’option chirurgicale.
Ce scanner IRM prend habituellement 20-40 minutes, mais peut varier
selon le patient.
Tomographie
par émission de positons (TEP)
L'imagerie TEP est en train d'occuper une part importante du diagnostic
et de l’évaluation du mésothéliome.
Les TEP sont considérés comme les meilleurs diagnostiques
des sites tumoraux, ainsi que les meilleurs pour déterminer
le stade du mésothéliome. Les scanners TEP sont
relativement nouveaux et peuvent donc ne pas être disponibles
dans tous les établissements, il peut s’avérer
nécessaire de voyager pour trouver un centre spécialisé
qui en ait un.
L'analyse
de fluides
Analyser le liquide pleural pour y trouver des cellules malignes
n’a qu’une valeur diagnostique limitée pour
le mésothéliome. La thoracentèse diagnostique
par laquelle des cellules sont extraites de la cavité pleurale
est faite communément quand il y a une suspicion de mésothéliome.
Malheureusement, les résultats sont négatifs ou
non concluants dans presque 85% des tests. Même dans le
cas d'un résultat de liquide positif, les médecins
peuvent opter pour une biopsie de confirmation du moment que ce
n'est pas au détriment de la santé du patient.
Analyse
de tissu (Biopsie)
Dans la plupart des cas, finalement une aiguille prélève
une biopsie de plèvre, ou une biopsie chirurgicale confirme
le diagnostic de mésothéliome. Lors d’une
procédure de biopsie pleurale, le chirurgien fait une petite
incision dans la paroi thoracique et insère dans la poitrine
entre deux côtes un mince tube illuminé appelé
thorascope. Il retirera un échantillon de tissu qui sera
ensuite examiner sous microscope par un pathologiste. Lors de
biopsie péritonéale, le chirurgien fait d'une petite
incision dans l'abdomen et insert un péritonéoscope
dans la cavité abdominale.
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